康友根医生的科普号

近日， 受右脚胀痛10余年的冯爷爷高高兴兴出院了。83岁的冯爷爷是一名曾经参加过抗美援朝的退伍军人，10余年前开始因为右侧下肢静脉曲张感觉右下肢胀痛，因为一直对外科手术心存畏惧，导致症状越来越重，最后导致不能站立而需要坐轮椅活动。最近他听说我院介入科开展了下肢静脉曲张的泡沫硬化微创治疗而慕名来住院，入院后介入科医生积极完善相关术前准备后于入院第二天即给他行了右侧下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗，术后四小时即可下床，术后第三天复查下肢静脉彩超曲张静脉内血流完全消失，术后第4天即自己走着出院，出院时冯爷爷竖着大拇指夸奖：微创治疗就是好，无痛苦，恢复快！目前随着社会的进步发展和人们对生活质量要求的提高，下肢静脉曲张这一疾病越来越受到人们的关注，采取何种方法治疗既能获得满意的临床恢复，又能达到微创、经济、美容的疗效，备受人们的关注。其实下肢静脉曲张的病因及发病机制较为复杂，主要与静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能不全或先天缺如、浅静脉压力升高有关，近年来的研究表明基因影响和遗传因素的影响相关。下肢静脉曲张的诱发因素包括长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。下肢静脉曲张可引起一系列的临床症状，轻者下肢酸胀、沉重感，随着病情的进展，可引起袜套区皮肤瘙痒、色素沉着，严重影响美观，甚至局部形成经久不愈的静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，严重影响患者的生活质量。目前治疗下肢静脉曲张的方法很多，有外科手术治疗和微创治疗，症状轻微的还可口服药物及穿弹力袜保守治疗。其中血管内硬化剂注射治疗作为微创治疗下肢静脉曲张的有效方法已广泛应用于临床，其疗效可以与传统外科手术媲美，在一定程度上甚至优于外科手术。其优势在于：微创、美容、安全、操作简便。下肢静脉曲张患者只要深静脉通畅，无深静脉血栓形成病史及血栓形成倾向的，局部无严重的感染，无合并严重的动脉疾病及可以下床活动的患者都可施行下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗。其具体的治疗过程时间短、操作简单，术后恢复快，整个治疗过程仅需局部麻醉，在大型DSA的引导下，和平时静脉输液一样直接穿刺，穿刺成功后将导管置于患侧的大隐静脉内，造影证实后注入及时配置的泡沫硬化剂，治疗结束后加压包扎4小时患者即可下床自由活动，同时在曲张静脉走行路径上辅助棉垫或弹力绷带包扎24小时即可。治疗的曲张静脉可以完全闭塞，下肢酸胀感、皮肤瘙痒的症状可以消失，皮肤局部的色素沉着也可以得到改善甚至消失，有利于静脉溃疡的愈合，明显提高生活质量。

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of the Liver，CHL）最为常见，整体发病率在5%至7%之间，根据Adam等统计占肝良性肿瘤的84%。好发于女性，为男性的4.5~5倍。多见于30~60岁。临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可压迫周围脏器引起上腹部胀痛不适等相应症状，并因肝脏张力升高，有肝破裂的危险，肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝海绵状血管瘤90%为单发，10%为多发。直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤是由充满血液、扩张的血窦组成，血流缓慢，主要是由肝动脉供血，所以通过选择性肝动脉插管，栓塞剂经肝动脉进入瘤体后，填充并长期滞留其中，形成血栓，血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤样结构，使病理血窦闭塞，起到永久性栓塞作用，同时某些栓塞剂还可造成血管内皮细胞和血管周围组织坏死，血液有形成分崩解淤积，致使肿瘤内血窦广泛性阻塞和主要供血动脉继发性血栓形成，最终达到瘤体缩小或瘤腔闭塞，临床症状缓解，并可避免发生破裂出血的危险。对于瘤体或病变范围较大的肝海绵状血管瘤，可分次栓塞，以减少并发症的发生率。TAE不能彻底去除血管瘤，长期随访可发现部分肿瘤供血动脉再通或侧枝循环建立，肿瘤可再增大，临床症状复发，这时可重复栓塞。目前临床上治疗肝血管瘤应用的栓塞剂主要是单纯碘化油(LP)和平阳霉素(PYM)。LP系液性外周栓塞剂，具有良好的不透X线性和肿瘤趋向性，同时还可作为药物载体。Hoevels等研究发现正常肝脏对LP有很快的清除能力，平均半衰期约2天，而CHL是由许多扩张的血窦腔组成，缺乏正常的血管、胆管和肝细胞，限制了LP的分解和廓清。PYM是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，是一种温和的血管硬化剂，具有抑制异常内皮细胞增生和破坏内皮细胞结构的功能。瘤内注射PYM可迅速抑制内皮细胞增殖，促使血管瘤退化。具有破坏组织血管的作用，医学上称之为祛血管作用。PYM长期聚积在CHL异常血窦内，局部PYM浓度高、长期缓慢释放，破坏肿瘤血管内皮细胞，使瘤体钙化和纤维化，达到治疗CHL的目的。TAE治疗CHL经过30多年的发展，技术越来越高明，特别是由于微导管的应用，超选技术进一步提高；介入器材越来越先进，使操作变得更简单和快捷，对血管的损伤也进一步减小；更多更好的栓塞剂被发现和使用，使疗效更显著，术后并发症的发生率降低，术后各种不良反应变得更轻。这一些，使得TAE越来越多的被应用到CHL的治疗中，它能有效缓解甚至消除CHL病人的各种症状和体征，适应症宽，安全，对病人身体损伤小，术后恢复快，病人乐于接受。

作者：时间：[2010-12-10] 日前，一腹膜后淋巴结广泛转移的食道癌患者在市中心医院做完腹腔神经丛阻滞术后，上腹部疼痛完全缓解。这标志着我市CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术(PNCPB术)再获成功。 据该院放射介入科康友根主任、欧阳欣医师介绍，60岁的张姓患者是我市某单位退休职工，1年前被确诊为食道癌并行外科手术治疗，3月前因顽固性腹痛在长沙某大医院复查发现腹膜后淋巴结广泛转移，因无法手术仅予口服止痛药治疗；随后，上腹疼痛逐渐加剧，传统的止痛药已无效，患者每两小时就需要注射超大剂量杜冷丁止痛，而且顽固性的疼痛已经严重影响患者的情绪和睡眠。患者和家属都长期处于极度焦虑状态，迫切要求最大限度地缓解疼痛。手术中，医生在螺旋CT引导下，于患者第12胸椎、第1腰椎间水平经过皮肤穿刺，第一步，到达腹腔动脉周围神经部位，先注射利多卡因封闭神经，再注入无水酒精，使该部位的交感神经节变性坏死，达到阻止痛觉神经传导的效果；第二步，穿刺至腹膜后转移淋巴结团块内，注射无水酒精，将肿瘤转移灶消融毁损，达到标本兼治目的。治疗完回病房后，病人当即安然入睡。第二天查房的时候，病人及家属紧紧拉住医生的手直说谢谢。第3天，病人因腹痛完全缓解，不再使用杜冷丁等麻醉止痛药，又出现流涎等戒断症状，胡赞主治医师及周扬飞护士长及时赶到病人床前，耐心安慰和鼓励病人战胜“心魔”。出院时，病人精神食欲等症状大为改善，神采奕奕地走出了病房。 腹腔神经丛阻滞术是解除或缓解腹部顽固性疼痛、尤其是上腹部恶性肿瘤晚期疼痛的有效方法。最常用于胰腺癌、肝脏肿瘤、肾上腺淋巴结转移和克隆病引起的上腹部持续性疼痛的治疗。CT以其影像清晰、定位准确见长，可以清楚显示腹腔丛周围的重要结构及其位置改变，安全性高。临床研究表明，PNCPB术后常可立即或在次日解除或缓解腹部癌痛，部分病例3日-5日后产生显著效果，单侧阻滞有效率70%-88%，双侧阻滞率可达95%以上。 康友根教授认为，早期使用神经阻滞术可提高患者生活质量和减少吗啡用量，减轻药物不良反应。尽管最近推崇吗啡止痛，但仍有不少病例无法充分控制疼痛。对于按WHO三阶梯进入第3阶段的内脏癌痛，可并用吗啡和腹腔神经丛阻滞术。

——我院引进数字化平板绿色环保血管造影机 近日，我院新引进美国GE公司Innova 3100数字化平板绿色环保血管造影机，是一款与众不同的兼容型平板血管机。采用最新的结晶数字化探测技术，像一台高级摄影机能够以每秒60度高速旋转，全程180度旋转拍摄记录，充分显示心脑血管、外周血管乃至颅内细微血管的图像。其优异的图像质量和超低的射线剂量使介入手术成为一种享受。该机具有四大特点： 1、成像速度更快，可获得高清晰度数字化图像，更易发现血管的微小病变； 2、对病人和医生潜在损伤小，可大大减低手术医生和患者X线辐射； 3、功能齐全，对病灶定位更准确，诊疗效果更理想。平板DSA提供最大化的检查以及手术视野，能捕捉到最大量的信息，使检查图像更清晰、层次更丰富，为肿瘤性、血管性疾病，特别是细小病变的早期诊断、早期治疗提供了可能。它拥有3D功能，从旋转采集中重建3D容积，围绕3个轴操作3D模型，可清楚显示血管的多方位解剖结构和形态，对病变的观察更加全面、确切、客观，为各种肿瘤、心脑血管病变、外周血管病变的检查和介入治疗创造了很好的平台。4、提高了诊断速度和水平，缩短病人住院时间和减少医疗费用，减少病人检查次数和费用。

一针闭塞“罪犯”血管——介入栓塞治疗外伤性肾出血疗效好 近日，家住湘乡的唐先生（化名）因双侧腰痛难忍来我院泌尿外科就诊，经过详细检查，确诊为双肾多发结石伴重度积水，患者遂住院以求进一步治疗。综合各方面情况后，由泌尿外科为患者行经皮微创肾造瘘取石术，手术成功解除了患者右肾的结石梗阻，其重度积水的症状得到明显改善。 然而术后第5天夜间，患者自觉病情基本恢复、第二天就可以出院，遂没有遵循医师的交代，擅自下床上了趟厕所。肾脏造瘘管不经意间就移动了位置，从导尿管中突然排出大量鲜红色血尿，且血红蛋白量由120g/L左右进行性下降至80g/L，情况十分危急。如果急性出血不能得到控制，最终患者将面临切除右侧肾脏才能保住生命。然而病人双肾长期重度积水，肾功能严重受损，如果切除一侧肾脏则可能面临长期透析的结局。就在这紧急时刻，经过我院介入科胡赞主治医生紧急会诊，考虑患者很有可能是穿刺后肾动脉小分支受损出血，遂决定对其实施急诊，行超选择性肾动脉分支介入栓塞术。术中，放射科介入科康友根主任医师和胡赞主治医师经过对右肾动脉分支的细致超选及反复造影，再对造影的片子进行仔细分析，终于发现患者右肾上动脉的一小分支形成了一绿豆大小的动静脉瘘。介入医生经过仔细操作，在患者的出血动脉内注入明胶海绵小条，之后造影见“罪犯”血管成功闭塞，整个手术历时约1小时。 术后，患者血尿症状得到明显改善；术后第二天，患者尿液较前清亮；3天后，尿液完全清亮，复查血常规示血红蛋白有所回升，从而避免了切除肾脏及大量输血的风险。目前，患者情况稳定，恢复良好。 据介入科康友根主任介绍，理论上出血量小于2毫升/秒的动脉血管在造影中不易发现，只能通过一些间接征象如动静脉瘘、假性动脉瘤等来推断。肾脏出血量大时，常规一般采用手术治疗，需要部分切除肾脏或全部切除肾脏，这样虽可挽救生命，但因摘除部分肾脏而造成脏器功能不同程度受损，对患者以后的工作生活造成一定的影响，同时也存在风险大、创伤大、并发症多等缺点。而介入栓塞方法治疗外伤性肾出血，较外科手术创伤小，安全，且最大限度地保留了患者的肾组织和肾功能，而明胶海绵作为可被完全吸收的栓塞剂，2周后可被吸收，动脉能够再通，有利于肾功能恢复。介入方法作为治疗外伤性肾出血是一种新的方法，它具有以下优点:1、有诊断治疗的双重效果，可直观、全面显示出血的部位，治疗针对性强；2、栓塞止血效果确切，起到立竿见影的效果；3、最大限度地保存了肾脏功能；4、操作方便，栓塞后恢复快，住院时间短，花费少。

我院介入诊疗技术的开展始于1989年,是湖南省开展介入手术最早的几家医院之一，自开展本项工作以来,熟练掌握了七十余项先进技术,广泛应用于临床各个领域,已为万余例患者进行了介入诊断和治疗,均取得良好的效果。特别是对缺血性疾病的治疗如：颅内外血管狭窄和闭塞、四肢血管狭窄和闭塞等；出血性疾病的治疗如：颅内动脉瘤出血、鼻出血、支气管大咯血、消化道大出血、产后大出血等；各种肿瘤的治疗如肝肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤等；各种非血管腔道狭窄和闭塞的治疗如：食道 、气道、胆道、泌尿道等。其它非血管非肿瘤病变的治疗如：肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿、椎间盘突出的微创介入治疗等。本科特开设介入门诊、介入病房，为患者的介入诊疗提供了极大的方便。人食五谷杂粮,会罹患各种各样的疾病,当你与痛苦相伴、与死神抗争之时,你可知道还有被誉为医林奇葩的介入治疗也能为你的生命健康保驾护航？ 一根细细的导丝和导管几乎可以到达身体各个部位的组织和器官；一个不到3毫米的穿刺针孔竟是一台大手术在体表留下的所有印记；一双极其灵活的巧手可以在体外操纵导丝和导管对身体进行查漏补缺、解除病痛；一个个濒死的生命在这种高精度尖端技术的操作下起死回生…… 这就是医林奇葩—介入治疗,由于其创伤小、疗效确切并能解决重大医学难题等特点而顺应了医学发展规律,得以快速发展,并为越来越多的患者所接受。介入治疗的疾病种类涵盖全身“八大系统”,除在肿瘤治疗方面具有独到之处以外,在心、脑血管疾病、外周血管疾病和非血管疾病的诊断和治疗上也开创了新纪元。许多以往难治或不治之症,通过介入治疗取得了奇迹般的效果。 我院的介入治疗最早从肝癌介入治疗做起,历经二十余年的开拓和探索、学习和实践,已发展成为集门诊、病房和治疗室为一体的专业性科室,治疗范围也从当初的只做肿瘤,发展到除肿瘤以外,还重点做脑血管疾病、外周血管疾病和非血管疾病等方面的介入治疗。现我科拥有GE1250MA大C臂心血管机、GE平板大C臂心血管机各一台，微波消融治疗仪一台， 用于治疗定位的CT机一台，椎间盘臭氧治疗仪一台，并且拥有一批高素质的人才梯队，有教授/主任医师3名，副主任医师2名，主治医师2名,医师2名。 肿瘤是人类的第一大天敌,其发病率和死亡率逐渐升高,严重威胁着人类的健康。几千年来人们跟肿瘤进行着不懈的斗争,传统的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗、中医中药等。但遗憾的是,许多患者就医或确诊时已届晚期,失去手术等治疗时机。肿瘤主要还是要早期发现，早期治疗，只要发现早，治疗及时得当，有相当部分病例可以达到治愈。 在现代医学发展的过程中,人们追求的目标 ：一是尽可能的达到治疗的目的,二是尽量减少病人的痛苦。为此,肿瘤介入治疗应运而生。对于不接受手术或失去手术等治疗时机的患者,采用介入治疗是一种良好的选择。其独到之处是药物可以直接到达肿瘤部位,局部药物浓度达到常规化疗的10-20倍，即达到治疗的目的,又不伤害其他部位。目前我科在肿瘤介入治疗方面不单只有血管内的栓塞化疗，我们还开展了实体肿瘤的微波消融治疗，碘125放射性粒子植入实体肿瘤内的内放射治疗等多种治疗手段。让每一个病人都能在中心医院找到合适的治疗方法,取得满意的治疗效果,是介入科的服务宗旨。湘潭市中心医院自1989年开展肿瘤介入治疗以来,已为万余例患者实行了治疗,绝大部分取得良好效果。目前,我科主要通过介入微创治疗的肿瘤有：原发性肝癌、肝转移瘤、肺癌、肺转移瘤、食管癌、贲门癌、头颈部肿瘤、胆管肿瘤、胰腺癌、妇科恶性肿瘤、恶性骨肿瘤、肿瘤性大出血栓塞治疗以及良性肝血管瘤、子宫肌瘤等。

日前，湘潭市中心医院介入科成功实施湘潭地区首例气道支架置入术。 8月4日，该院介入科康友根主任为71岁的患者进行了经16排螺旋CT及支气管镜等检查，发现该患者为肺癌术后气管转移导致气管狭窄达90％，患者出现气促、缺氧，生命岌岌可危。8月6日上午，在X线监视下，介入科康友根主任医师为其实施了气道支架置入术。先用支纤镜辅助送入导丝越过气管狭窄部位，至左侧主支气管，沿导丝送入支架输送器，准确定位后将支架释放于气管狭窄部位。支架释放，狭窄解除，病人呼吸困难症状即刻缓解，当天晚上就平躺着美美地睡上一觉了，第二天便可下床活动。患者现在恢复良好，即将康复出院。大气道的严重狭窄, 如同时伴有痰栓或咯血, 往往可突发引起气道严重阻塞而致患者窒息, 甚至死亡。以往只能手术治疗或气管切开, 但部分病人不适于外科手术, 而内科药物治疗疗效欠佳。近年来, 随着介入医学蓬勃兴起,一些早期应用于血管的金属支架也逐渐用于气管狭窄的治疗。气道支架技术的创立与发展为治疗气道狭窄开辟了新的途径。 市中心医院放射介入科成功实施气道支架置入标志着该院放射介入水平已达国内先进行列。气道支架置入术的适应证一、恶性疾病所致的气管支气管狭窄（前提是不适宜手术的患者） 1 、淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者。是支架治疗最好的适应症。支架置入后疗效最好，并发症少。 2 、肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。 3 、腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。 4 、肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。 5 、气管支气管-食管瘘。 二、良性疾病所致的气管支气管狭窄 1 、气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。 2 、气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。 3 、创伤后气道瘢痕狭窄。 4 、不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化：如巨大甲状腺术后。 5 、其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄、结节病、复发性多软骨炎等。

经皮肤、腔镜或手术中，将微波电极针插入体内病灶，由计算机精确控制，主机发出微波，短时间内毁损（烧死）肿瘤病灶，邻近正常组织却很少受损，术后还可激发机体抗肿瘤免疫功能。因此，微波消融具有局部疗效确切，全身毒副作用小，术后增强机体免疫功能三大特点，对于较小的原发性肺部肿瘤、肝部肿瘤能达到手术一样的效果，甚至完全治愈都有可能，对于更大的肿瘤也有很好的姑息减瘤效果。 微波消融术主要适应于原发性、转移性或术后复发的肝癌、周围型肺癌、肾癌、乳腺癌等；病人不能耐受或不愿意手术、放疗、化疗的各种肿瘤；以及部分良性肿瘤如血管瘤等。 微波消融是一种微创介入治疗技术，它是一种纯物理治疗，它既没有化疗的毒副反应，也无放射治疗对机体所产生的并发症，术后不但不会降得机体的免疫力，而且还可激发机体抗肿瘤免疫功能，对机体正常组织损伤相对较少，毒副作用和并发症发生率低而且较轻，易于耐受，一般无致命性并发症发生，目前广泛用于肝癌、周围型肺癌等肿瘤的治疗。

简介：子宫腺肌病是由于子宫内膜基底侵入子宫肌层引起的一种良性病变，多发生于40岁以上经产妇。近年来有发病率上升和发病年龄下降的趋势，在不孕门诊患者中该病的比率也有所升高。在治疗上到目前为止仍无理想的治疗方法，被称为“慢性癌症”。传统的治疗以手术为主、药物为辅。手术切除子宫不易被部分患者接受，尤其是年轻或有生育要求的患者，药物治疗效果欠佳，副作用大且易复发。随着介入放射学在妇产科应用的不断发展，血管性介入治疗子宫腺肌病已成为目前最新的治疗方法，并已取得了很好的疗效。临床症状：逐渐加重的痛经是其典型症状，常伴有月经过多、月经失调、贫血，可导致不孕，严重时可出现性交痛。妇科检查子宫增大变硬，临床类型分为瀰慢型和局灶型。局灶型亦称为子宫腺肌瘤。治疗方法：子宫腺肌病在治疗上较为困难，常用以下方法：（1）药物治疗：疗效差，停药后复发；（2）手术切除子宫：创伤大，丧失生育能力；（3）介入治疗：有效率为80％左右，可保留器官，保存生育能力，创伤极小，可重复治疗。介入治疗子宫腺肌病一、治疗机制 血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管、阻断通向病灶的血流。通过栓塞子宫的供血动脉使子宫内的病灶坏死吸收、萎缩而达到治疗目的，这是介入治疗子宫腺肌病的基本原理和出发点。二、适应症与禁忌症（一）适应症1、有典型的临床症状和体征，超声、MRI等临床诊断明确的患者；2、各年龄段的妇女，对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者；3、有盆腔手术史，或盆腔粘连，估计手术困难者；4、患有心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜开腹手术的疾病，且痛经和月经过多等临床症状严重，影响身体健康者；5、药物治疗无效或副反应大，无法继续药物治疗者；6、合并子宫肌瘤者。（二）禁忌症1、急性炎症期或体温在37.5℃以上者；2、有多种造影剂过敏史；3、有严重心肺、肝肾疾病、甲亢、糖尿病。病情未控制，生命体征不稳定，不能搬动的患者；4、妊娠或可疑妊娠者；5、盆腔炎或阴道炎未治愈者；6、子宫内膜诊刮术病理检查发现癌细胞或可疑癌细胞，子宫内膜非典型增生；7、子宫短期内增长迅速，可疑子宫肉瘤者；8、严重凝血功能障碍者。三、治疗效果 介入治疗后3个月内约有80％－90％的患者痛经症状明显减轻，月经恢复正常，3－5个月内病灶和子宫明显缩小变软。我院将该项技术应用于子宫腺肌病的治疗已有5年的时间，有50多例患者接受了介入治疗，有效率达80％，而且不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加。

蛛网膜下腔出血是常见的神经科疾病，绝大部分原因是颅内动脉瘤自发性破裂出血所致，死亡率可达50%。按照十多年前的传统内科医师观念，凡蛛网膜下腔出血（SAH）需病情稳定后行血管造影与病因治疗，但有相当一部分病人就在追求病情稳定后在等待治疗的过程中发生再出血、脑血管痉挛、脑水肿等并发症而死亡。 随着医学影像技术和新型医疗材料科学的进步，蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则在近10年已发生了根本的改变。作为医师，要与时俱进，改变传统观念，特别是区域性地区级三级甲等医院的神经内外科医师、急诊科医师、介入放射专科医师和影像诊断医师要充分重新认识SAH的诊断和治疗程序。蛛网膜下腔出血临床路径也将结合高科技手段，进一步规范诊疗原则。 蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断原则 脑动脉瘤性SAH死亡率极高，且随出血次数和出血量的增加，近期死亡率呈数学比例增长，因 此，应在最快、最短的时间内弄清楚颅内血管情况，应立即行头颅CT，而且行头颅CTA更好。早期CT诊断率达95%，既便是头颅CT阴性者也应严密入院观察病情，并12小时内复查CT或腰椎穿刺，不要忽视CT复查的重要性。如果CT发现天幕疝者，应立即开颅探查清除血肿。所有SAH患者，在病情和条件允许时应尽快完成脑血管造影（DSA）。DSA是诊断血管性病变的金标准，而且以3D（三维）—DSA更好。对极少数DSA检查阴性者应考虑与以下因数有关，包括确无动脉瘤（非动脉瘤性出血）、动脉瘤小于1-3mm、血管痉挛不显影、动脉瘤内血栓形成、未行3D-DSA造影，遇以上情况应针对性3~4周后复查3D-DSA，必要时可采用微导管颅内血管超选择性插管造影或高浓度（碘）造影剂造影。 颅内动脉瘤的治疗原则 影像资料一旦明确颅内动脉瘤，应尽早行外科直接开颅手术夹闭动脉瘤瘤颈或血管内介入栓塞动脉瘤腔，力争在SAH发生6~72小时内完成治疗，如果错过此最佳治疗时机，应根据病情再决定，若呼吸、循环功能不允许或脑血管处于痉挛时不应强行处理动脉瘤。在动脉瘤治疗前后，对症治疗非常重要，包括降血压，降颅压、脱水、抗血管痉挛等，保持有效呼吸循环功能。颅内动脉瘤的治疗选择目前发达国家和发达地区（城市）首选介入治疗，国内非发达地区只有不到50%的比例接受介入治疗，原因是医疗经费及介入技术掌握程度有关。针对具体治疗方法选择仍应取决于病变部位、前后循环、血管痉挛及程度、医院放射科设备、医师技术水平和患方经济承受能力。颅内宽颈动脉瘤：可直接选择外科手术夹闭瘤颈和包括球囊形成术、双微导管技术、支架协助等介入操作在内的微弹簧圈栓塞术。颅内巨大动脉瘤：可直接选择外科手术，也可采用带膜支架以及弹簧圈ongx胶瘤腔栓塞。微小动脉瘤：宜外科手术处理。复杂动脉瘤：可采用外科手术或和介入栓塞联合治疗. 2007年以来，我院在神经内外科、急诊科、介入放射科、麻醉科、SICU等多学科配合和医院领导的支持下，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗进行了开创性的实践，无论外科手术和介入治疗都取得了良好成绩，60多名患者绝处逢生，有效控制了病人的死亡率。特别是新的介入导管室的建立和大型平板血管造影机以及16排螺旋CT的投入使用，为广大蛛网膜下腔出血病人带来了生的希望。医院目前已逐渐形成了从医院急诊科快速出诊到放射科快速诊断和多学科的快速治疗一条龙临床服务路径。